『検体測定室連携協議会』個人正会員 入会申込

協議会の目的に賛同し、入会を申し込みます。
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※ こちらのアドレスに情報等、連絡しますので、お間違えのないようによくご確認ください。

ご職業
該当するものにチェックを付けて下さい

検体測定室情報

※検体測定室を運営されている方はご記入ください
施設名・店舗名
例:YUBISAKIドラッグ岩本町2号店
ふりがな
例:ゆびさきどらっぐいわもとちょう2ごうてん
運営責任者名
ふりがな

施設・店舗住所

郵便番号(半角数字)
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都道府県
市区郡
例:横浜市鶴見区
市区郡(ふりがな)
例:よこはましつるみく
町村番地
例:岩本町一丁目8番15号
町村番地(ふりがな)
例:いわもとちょう1ちょうめ8ばん15ごう
建物名
例:イトーピア岩本町一丁目ビル4階
お電話番号(半角数字)
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FAX番号(半角数字)
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ホームページURL
営業時間
例:月~金 9:00-22:00  土・日・祝日 9:00-21:00
定休日
測定項目
測定を行っている項目に、チェックを付けてください
検体測定室連携協議会のインターネットサイト「ゆびさきセルフ測定室ナビ」への掲載について
※スマートフォンやパソコンで検体測定室の場所が簡易検索ができます
備考
※そのほか、ご要望や連絡事項がございましたらお書きください。

会費

年会費 3,600円(税込)

個人情報保護方針

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