『検体測定室連携協議会』個人正会員 入会・継続申込

協議会の目的に賛同し、入会を申し込みます。
申込区分
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※ こちらのアドレスに情報等、連絡しますので、お間違えのないようによくご確認ください。

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検体測定室情報

検体測定室
※検体測定室を運営されている方は以下をご記入ください
施設名・店舗名
例:YUBISAKIドラッグ岩本町2号店
ふりがな
例:ゆびさきどらっぐいわもとちょう2ごうてん
運営責任者名
ふりがな

施設・店舗住所

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ご住所(都道府県市区郡町村番地・建物名)
お電話番号(半角数字)
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ホームページURL
営業時間
例:月~金 9:00-22:00  土・日・祝日 9:00-21:00
定休日
測定項目
測定を行っている項目に、チェックを付けてください
検体測定室連携協議会のインターネットサイト「ゆびさきセルフ測定室ナビ」への掲載について
※スマートフォンやパソコンで検体測定室の場所が簡易検索ができます。掲載を推奨いたします。 ゆびさきナビはこちら
 
備考
※そのほか、ご要望や連絡事項がございましたらお書きください。

会費

年会費 3,600円
振込予定日
例:2020年4月1日

個人情報保護方針

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