「OTC医薬品等の適正広告ガイドライン2019年版」申込フォーム

※ 行政関係者は、同項目をメール(koukoku@jfsmi.jp)にご記載のうえ、お申し込みください。

会社名
住所
※ ハイフンなしでご入力ください。

都道府県

市区町村名(全角12文字以内)
例:千代田区岩本町

丁・番地以降(全角16文字以内)
例:一丁目8番15号

建物名(全角16文字/半角32文字以内)
例:イトーピア岩本町一丁目ビル4階
※ 建物名と店舗名が同一の場合はご入力の必要はありません。
所属部署
氏名
電話番号
メールアドレス
申し込み部数
1,200円(送料含む) × 部 =
振込先

下記口座宛にお振り込みいただき、 入金が確認され次第発送させていただきます。
なお、振り込み書の控えを領収書とさせていただきますのでご了承ください。

<振込先>
【銀行名】ゆうちょ銀行
【店名】〇一八(読み:ゼロイチハチ)
【店番】018
【貯金種目】普通貯金
【口座番号】9940842
【口座名】日本一般用医薬品連合会
【口座名カナ】ニホンイッパンヨウイヤクヒンレンゴウカイ
※まことに恐れ入りますが、振込手数料はご負担をお願いいたします。

振込予定日
例:2019年9月30日

本件に関してのお問い合わせ等は、
日本一般用医薬品連合会 事務局 (03-3865-4911)にお願いいたします。

個人情報保護方針

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