外部精度管理調査 申込みフォーム 非会員様向け

この度は、外部精度管理調査にお申込みいただき、ありがとうございます。
個人正会員(年会費3,600円)にお申込みいただき、外部精度管理調査にお申込みいただきますと会員価格20,000円で外部精度管理調査に参加できます。法人や企業でも、個人正会員として店舗毎に入会ができます。

店舗名
精度管理責任者
ご住所
※ ハイフンなしでご入力ください。

都道府県

市区町村名(全角12文字以内)
例:千代田区岩本町

丁・番地以降(全角16文字以内)
例:一丁目8番15号

建物名(全角16文字/半角32文字以内)
例:イトーピア岩本町一丁目ビル4階
※ 建物名と店舗名が同一の場合はご入力の必要はありません。
お電話番号(半角数字)
- -
メールアドレス

※ こちらのアドレスに情報等、連絡しますので、お間違えのないようによくご確認ください。

※ 入力ミスを防ぐため、お手数ですがもう一度ご入力ください。

測定機器名
試験用試料の到着予定日

ご使用の測定装置により冷蔵試料か冷凍試料のいずれかになります。
試験用試料タイプとご住所により試料到着日が決まります。
下記フローでご確認ください。
※到着予定日に問題がある場合は必ず備考欄にご記入ください。

試験用試料の到着予定日流れ

※試料取り扱いの際は、必ず測定前に「試験用試料採取手順」をお読みいただき、試料採取を行うようにしてください。

冷蔵試料用試験用試料採取手順はコチラ

冷凍試料用試験用試料採取手順はコチラ

※cobas b 101はコチラもあわせてご覧ください。

備考

※ 到着予定日に問題がある場合は、必ず備考欄にご記入ください。
※ スムーズな連絡のため、定休日・営業時間、その他ご要望などがございましたらお書きください。

【測定準備の注意事項】
・測定は計4回(試料2種類を2回ずつ測定)のため、少なくとも4回分の試薬カートリッジ(ディスク)が必要です。
・測定日が試薬カートリッジ(ディスク)の有効期限内であることをご確認ください。

調査費振込先

調査費:30,000円(税込)

調査費振込先:
【振込先】みずほ銀行 横山町支店 普)2298421
【口座名】ケンタイソクテイシツレンケイキヨウギカイ

※まことに恐れ入りますが、振込手数料はご負担願います。
※なお、スムーズな事務処理のため、必ずお振込み時に<振込者名>を、
<管理調査IDの数字7桁+振込者名>としてください。
(例:1920001ヤマダタロウ)

振込予定日
例:2019年9月30日

個人情報保護方針

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